补充维生素D与联合补充钙制剂

在全球范围内,与维生素D不足或缺乏相关疾病的发病率呈上升趋势(1)。世界上大约有一半以上的人群患有维生素D不足或缺乏症(1)。幸运的是,只需要花很少的钱就能改善这种营养失调。最近,Wimalawansa等人(2018)发表了一篇关于维生素D的功能及其在不同人群中的补充作用综述。

摘要| 食用含维生素D的食物并接受阳光的照射对维持人体内维生素D的水平至关重要。医学研究所(IOM)和欧洲食品安全局(EFSA)建议成年人每日摄入15 mcg(600IU)维生素D(2,3)。根据Wimalawansa等人(2018)的综述报道,无法接受充足阳光照射以促进维生素D产生的人群可能需要额外补充维生素D,因为食物通常无法提供足够的维生素D。Wimawalansa等人(2018)指出,为了维持血清中25(OH)D的水平超过75 nmol / L,需要补充1000-2000 IU /天的维生素D,以及足够的钙(1)。对于高危人群,需要补充4000IU /天的维生素D。

维生素D在维持血清中离子钙水平、钙吸收和类骨质组织矿化中发挥作用。Wimalawansa等人(2018)提出,维生素D也能发挥其他作用,如协调神经肌肉、促进激素释放、抑制自身免疫、增强肌肉力量及预防部分癌症的发展。当维生素D摄入不足时,无法发挥相关作用。

补充维生素D与联合补充钙制剂

 

 

 

 

骨骼作用 非骨骼作用
·         在维持钙稳态方面必不可少 ·         提高免疫力
·         增强GI对钙的吸收 ·         降低自身免疫和神经系统疾病的严重程度
·         强化成骨细胞功能 ·         预防1型和2型糖尿病
·         在骨矿化方面不可或缺 ·         预防癌症
·         预防佝偻病和骨软化症 ·         减少心血管疾病
·         减少肌萎缩 ·         降低全因死亡率
·         改善平衡力并预防跌倒 ·         减少肺部疾病
·         预防骨质疏松症和骨折 ·         降低发病率并提高生存率

表格显示了维生素D在骨骼和非骨骼方面的功效(1)

EFSA认为,正常人血清中维生素D的水平约为50 nmol / L(3)。同样,IOM建议的血清中维生素D的水平为30-50 nmol / L,因为这是促进钙吸收的最大范围(2)。在Wimawalansa等人(2018)的综述中,作者将正常血清中维生素D的水平定义为75 nmol / L,并指出围绕该数字存在的争议(1)。作者写道,青少年、孕妇和哺乳期妇女以及某些疾病患者需要补充更多的维生素D。在本篇综述中,作者认为在40-75 nmol / L的范围内是维生素D不足,在≤39nmol/ L的水平下是维生素D缺乏。

维生素D不足和补充作用

很容易就能改善维生素D不足的状况,且花费很少(1)。定期接受安全的阳光照射是获得足够维生素D的最佳方法。只有部分食物含有大量可吸收的维生素D,包括富含脂肪的鱼类和干菇。牛奶和黄油等食物也含有维生素D(3)。然而,大多数监管机构不允许企业在食物中添加过量的维生素D,这也可能导致人们无法从日常膳食中摄取足量的维生素。因此,Wimalawansa等人(2018)建议在特定人群中补充维生素D。

建议补充维生素D的人群。例如,由于制度化而无法获得充足阳光照射的人群(例如养老院、监狱)、皮肤无法产生维生素D的人群,以及肠吸收减少或维生素D分解代谢加快的人群。研究人员进一步表明,其他能够通过补充维生素D从而改善身体状况的人群包括:由于自然原因或胃旁路手术而出现体重快速减轻的人群,正在服用抗癫痫药和抗逆转录病毒药物的人群,生活在高纬度地区冬季的人群,肤色较暗的人群和很少晒太阳的人群(1)。

医学研究所(IOM)关于维生素D的报告表明,补充600IU /天的剂量足以使健康人群血清中25(OH)D的水平达到50 nmol / L,此时仅需要接受少量的阳光照射(2)。相反,许多研究认为, 75 nmol / L的水平是预防大多数疾病所必需的,包括继发性甲状旁腺功能亢进。此外,为了达到75nmol / L的血清水平,需要补充1000至2000IU /天的剂量(1)。

毒性风险

Wimalawansa等人(2018)表示,使用5000 IU /天的补充剂量是安全使用的上限。当维生素D补充剂的剂量低于5000IU /天时,不存在毒性风险。为了避免潜在的毒性,作者建议将血清中25(OH)D的水平保持在75-125 nmol / L之间,且不要高于150 nmol / L。结论表明,需要同时补充钙制剂和维生素D。作者也提出了关于补充钙制剂的建议,即不要超过600毫克/天,以达到每日钙的建议摄入量1200毫克。然而,作者认为可能需要补充更高剂量的维生素D,补充范围达到1000-4000 IU,远远高于国家或国际组织的建议。

Wimalawansa等人得出结论(2018

接受安全的阳光照射是达到最适维生素D水平的最佳方法。然而,某些特定人群可能需要补充维生素D,例如被监管的人群、或患有与维生素D合成、吸收或分解代谢相关疾病的人群。

Bolland等人(2018):补充维生素D和钙制剂

Bolland等人(2018)对维生素D的另一篇综述表明,维生素D补充剂不能预防骨折或跌倒,并且在临床上对骨矿物质的密度没有显著影响(4)。结果与维生素D的剂量无关。作者认为,无法通过使用维生素D补充剂来维持或改善肌肉骨骼的健康状况。

然而值得注意的是,当人体已获取足够量的维生素D时,再次补充对维持骨骼的健康几乎没有作用(5)。在Bolland等人(2018)的综述报道中,仅包括涉及维生素D缺乏的研究。

此外,同时补充维生素D和钙补充剂能够发挥更好的作用(6-8)。在Bolland等人(2018)的综述中,25%的研究提出在补充维生素D的同时要补充钙制剂。然而,由于研究是根据不同结果进行的分析,因此没有足够的证据能够证明同时补充维生素D和钙制剂的作用效果。

阅读更多:

参考文献:

  1. Wimalawansa SJ等人。(2018)钙和维生素D在人体健康中的作用炒作还是事实?J Steroid Biochem Mol Biol 2018; 180:4-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29258769
  2. 医学研究所,摄入钙和维生素D的膳食参考,食品和营养委员会,华盛顿特区。(2011)。
  3. 欧洲食品安全局(EFSA)。(2016)维生素D的膳食参考值。参见:https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2016.4547
  4. Bolland MJ等人(2018)补充维生素D对肌肉骨骼健康的影响:系统评价,meta分析和序贯分析。柳叶刀 糖尿病 内分泌素2018; 6(11):847-858. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293909
  5. Scragg R.(2018)维生素D补充剂起效阈值的新证明。Nutrients 2018; 10(5):561. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5986441/
  6. DIPART(在单个患者的随机试验中对维生素D进行分析)。在美国和欧洲,对参与七种主要维生素D骨折试验的68500名患者进行分析。BMJ 2010; 340: b5463. https://www.bmj.com/content/340/bmj.b5463
  7. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O’Connell D. 维生素D和维生素D类似物,用于预防与退化和绝经后骨质疏松症相关的骨折。Cochrane Database Syst Rev 2009; 15:CD000227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554
  8. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P. 需要额外补充钙剂来降低维生素D补充剂对髋部骨折带来的风险:随机对照试验的比较meta分析J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:1415–1423. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17264183